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私は反社会的勢力ではありません。（暴力団、暴力団員、暴力団準構成員、暴力団関係企業、総会屋、社会運動標ぼうゴ口、特殊知能暴力集団等を含む）また、第三者の不正の利益を図る目的または第三者に損害を加える目的で、反社会的勢力を利用していると認められる関係を有していません。